眼科抗菌药物耐药性：新研究与临床管理建议

为降低抗生素耐药风险而开展的合理抗菌药物管理，不仅适用于全身用抗生素；局部眼用抗生素也需要谨慎、合理地使用，以减少今后多重耐药的发生。

《兽医眼科学》（Veterinary Ophthalmology）近期发表的一篇研究文章，评估了犬、猫和马对局部眼科用药的抗菌药物耐药情况。耶路撒冷希伯来大学 Koret 兽医学院兽医与比较眼科学高级讲师 Lionel Sebbag, DVM, PhD, DACVO，是该文的两位作者之一。

他说，眼科药物的抗菌耐药性并不是新问题，但过去 10 年变得“明显得多”。“五年前，眼科会议很少讨论抗菌药物耐药性，”他说，“现在它已成为重要议题，人们对减少抗生素使用的疗法越来越感兴趣。”

译校说明：原刊称其为一项新研究；所链接论文实际为综述文章，综合已有证据，并非本次新招募犬、猫和马进行的一项临床试验。

最常见的误解

Sebbag 认为，局部眼用抗生素最大的使用误区之一，是认为每一只眼睛发红的动物都需要抗生素。“发红只是一个体征，不是诊断，”他解释。可能的鉴别诊断还有过敏、干眼症、葡萄膜炎、青光眼和眼睑疾病等，这些疾病本身并不需要抗生素治疗。

Sebbag 经常遇到这样的转诊犬：已经使用数种不同的局部眼用抗生素，却一直没有改善，最后发现它们从一开始就没有感染。因此，他给学生和转诊兽医的建议相同：“如果眼睛没有好转，不要只是换抗生素。应该重新审视诊断。”

AAHA 近期发布了《2025 AAHA 转诊指南》，为全科兽医与专科兽医提供认识和工具，让彼此协作更加顺畅。这最终有利于全科医院、专科医院，当然也有利于患宠家庭。

原刊还推荐了一篇由取得专科认证的兽医眼科医生分享观点的 Trends 文章，可进一步了解眼科转诊。

在其他情况下，使用抗生素未必错误，但它并不是解决疾病所需的唯一治疗。Sebbag 以拳师犬溃疡，也称惰性角膜溃疡，说明这一点。当溃疡不愈合时，他经常看到兽医更换局部抗生素，而患宠真正需要的其实是角膜清创。

除了首先确认疾病确实需要抗生素，Sebbag 还提出以下建议，以降低局部眼用抗生素耐药性的发生：

在治疗早期进行培养、药物敏感性试验和细胞学检查，以确认细菌感染并决定适当的抗菌药物。Sebbag 认为，只要角膜溃疡看起来有感染，就应开展这些检查；尤其是出现角膜基质浸润、融解性溃疡、溃疡迅速恶化，或初始抗生素治疗失败时。
与全身用抗生素一样，如果细胞学及培养结果没有提示相应适应证，应避免将氟喹诺酮类等药物作为一线选择，以减少氟喹诺酮耐药的风险。
不同地区药物的可获得性和耐药模式不同，因此很难笼统规定合适的一线药物。Sebbag 表示，他在犬通常先使用三联抗生素制剂或夫西地酸，在猫则通常选择土霉素。
对于已感染的溃疡，在等待培养结果时，Sebbag 通常先使用两种抗生素，覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌；获得药敏结果后，再缩窄治疗范围。

如果你希望更负责任地使用抗菌药物，这份指南提供循证建议和可执行的做法。内容包括合理使用诊断检查、优化治疗效率的资源，以及客户教育建议，帮助主人理解如何妥善治疗宠物，同时减少今后抗生素耐药性的发生。

除了上述合理使用抗生素的建议，Sebbag 还介绍了一些可以减少抗生素依赖的辅助治疗。这些感染性眼病疗法本身并非抗生素，却能帮助杀灭或灭活细菌；他称其为“兽医眼科学中最令人振奋的领域之一”。他说，它们不能替代抗生素，但可用于“降低细菌负荷”，帮助我们逐渐减少对抗生素的依赖。

以下是 Sebbag 较为看好的选择；在原刊发表时，并非全部已在美国商业上市：

用于角膜炎的光活化发色团角膜交联（PACK-CXL）：使用核黄素（维生素 B2）与 UV-A 紫外线，杀灭角膜表面的细菌。原文称该技术当时尚未获美国 FDA 批准，也未在美国商业供应，但其他国家已经可以获得相关设备。
UV-C 照射：另一种光疗，已显示可使角膜表面的感染性微生物“失活”。原文介绍，一家英国公司正在推广治疗角膜感染的 UV-C 设备；按该公司网站当时的说法，设备将面向全球销售。
聚维酮碘抗菌滴眼液：原文称，美国相关产品的标签用途仅为术前无菌准备；其他国家似乎存在获准用于居家持续治疗的制剂。
次氯酸抗菌滴眼液：多数市售次氯酸眼部产品实际上是喷雾，标签用途为眼睑和睫毛护理。
葡萄糖酸氯己定滴眼液：Sebbag 使用的是欧洲供应的 DROPsept。

被问及自体血清时，Sebbag 解释，它并不属于上述减少抗生素依赖的辅助治疗，但对于融解性角膜溃疡，与其他药物联合应用仍然很有帮助。

Sebbag 认为，兽医专业人员有很多机会以新的方式应对抗菌药物耐药性。例如，在兽医学生及住院医师的教育培训早期就引入这一主题。“令人意外的是，许多兽医几乎每天都在开抗生素，却很少接受抗菌药物管理或眼部微生物学方面的正规训练，”他说。

此外，Sebbag 希望眼科医生、微生物学家和药理学家加强合作，就最佳实践及指导意见形成共识，为全科和专科团队提供帮助。他说：“我们面临的一些最重要的问题，例如如何解释局部抗生素的药敏结果，只有通过合作才能解答。”

译注：无合并细菌感染的眼红病因不应成为无指征用抗生素的理由；是否合并感染仍须由兽医判断。原刊图片署名：PavelRodimov / iStock / Getty Images Plus。本文未转载该图片。